О проекте «Цифровое здравоохранение. Цифровая медицина в России: как новые технологии применяются на практике

Основатель акселератора HeartIn Labs о том, как молодой ИТ-компании выжить на рынке здравоохранения

В закладки

Основатель и руководитель американского акселератора для проектов в области digital-здравоохранения HeartIn Labs Алекс Виноградов написал для сайт колонку о том, почему даже в США инновационные медицинские проекты испытывают трудности с привлечением инвестиций и реализацией идей, и дал рекомендации молодым командам, которые хотят построить ИТ-компанию в этой сфере.

Алекс Виноградов

Я американский предприниматель, основатель нескольких технологических стартапов и инвестор родом из Украины. Несколько лет назад вместе с украинским врачом-кардиологом Дмитрием Федьковым мы создали инновационный портативный мини-кардиограф и основали компанию HeartIn, которая занимается разработками пользовательских решений в области превентивной диагностики болезней сердца и в сфере управления стрессом.

В своей работе мы задействовали как достижения медицинской науки, так и информационные технологии в области телемедицины, дополненной реальности, носимых устройств, анализа больших данных и мобильных устройств. По темпу роста рынок медицинских услуг бьет все рекорды.

По данным Центра услуг Medicare & Medicaid, к 2020 году в США расходы на здравоохранение будут составлять около 20% ВВП. В сегодняшнем мире медицина имеет огромный потенциал для применения современных технологий. Однако по словам Льюиса Митчелла из крупнейшей американской медицинской группы Mayo, использование информационных технологий в медицине на 25-30 лет отстает от остальных сфер бизнеса.

Как услуга, здравоохранение и в развивающихся, в развитых странах непродуктивно, малоэффективно и не нацелено на позитивный клиентский опыт. Проблемы есть и в доступности медицинских услуг (нехватка специалистов, очереди, высокая стоимость, недостаточный охват населения страховкой), и в своевременности (поздняя постановка диагноза, ошибки в диагностике и опоздание с лечебными мерами), и в качестве обслуживания.

Медицинская отрасль остается сильно фрагментированной, где есть значительное количество небольших клиник и частных врачебных практик, информационный поток между которыми практически отсутствует. Поэтому возникает огромная возможность для инновационных технологий, услуг и бизнес-моделей. Тем не менее, инновации в медицину проникают долго и тяжело. Почему так происходит?

Сегодня наша система здравоохранения претерпела огромные изменения, тем не менее, семьям в отдаленных регионах Америки трудно найти качественное и доступное медицинское обслуживание. Телемедицина может помочь.

- Хиллари Клинтон, Государственный секретарь США

Противостояние интересов

Во-первых, в медицине, как ни в одной другой отрасли, сильно противостояние интересов заинтересованных игроков - крупных медклиник, отдельных врачей, исследовательских институтов, государства, технологических компаний, создающих ориентированные на здоровье продукты, негосударственных организаций и, наконец, клиентов (которые чаще всего воспринимаются лечебными учреждениями как пациенты).

Например, создание портативных пользовательских диагностических гаджетов упрощает жизнь людям, но отнимает хлеб у клиник с дорогостоящим оборудованием, которые выставляют клиентам и страховым компаниям огромные счета за инструментальную диагностику.

Другой пример: программа по лечению застойной сердечной недостаточности, разработанная Медицинским центром университета Дьюка, на 40% сократила среднюю стоимость лечения пациентов и снизила частоту их стационарного лечения, но была в штыки воспринята страховыми компаниями, которые заявили, что они платят за уход, а не за оздоровление больных.

Отдельно стоит остановиться на государственных регулирующих органах, которые могут как способствовать инновациям в медицине, так и замедлять технологический прогресс. В США, как и во многих странах, существует строгая система тестирования и лицензирования лекарств, медаппаратуры и технологий. С другой стороны, Федеральное правительство стимулирует инновации через свои структуры, например Национальный институт здоровья, чей бюджет превышает $30 миллиардов и направляется на целевое финансирование инноваций.

Благодаря проведенной в 2010 году реформе здравоохранения и защиты пациентов (программа Obamacare - прим.ред.) , трех-триллионная отрасль получила приток капитала: $35 миллиардов было направлено на внедрение инноваций в клиниках, объем венчурного финансирования медицинских проектов вырос в шесть раз за пять лет, практически во всех больницах был внедрен электронный документооборот.

Нередко говорят, что реформа открыла золотую эру для цифровой медицины - по данным консалтинговой компании PwC, в США появилось более 90 компаний, связанных с цифровыми биомедицинскими технологиями.

В Канаде государственные органы объединяются с исследовательскими центрами и частными компаниями. Например, летом 2016 года правительство Канады в сотрудничестве с 36 частными партнерами направило $34,5 миллионов на финансирование разработки и коммерциализации инновационных проектов в области лечения хронических заболеваний.

Отсутствие рабочей схемы инвестирования

Вторым барьером для инноваций является финансирование. Медицинским проектам необходимо решать две проблемы:

• За чей счет будет финансироваться разработка и тестирование их продуктов?
• Кто (и за сколько) купит готовый продукт или технологию - будут ли платить конечные потребители, страховые компании, работодатели или клиники?

Если ИТ-стартапы финансируются за счет бизнес-ангелов и венчурных фондов, то с медицинскими проектами ситуация сложнее. Представьте себе венчурного инвестора, который выбирает между двумя предпринимателями. Первый - основатель ИТ-стартапа: через полгода он выйдет на рынок с первым релизом, а уже через два-три года его проект окупится.

Второй - разработчик медицинской инновации, которая выйдет на рынок только через пять-десять лет, пройдя необходимые испытания и сертификацию. Выбор очевиден.

Более того, венчурные инвесторы, как правило, не разбираются в биомедицинских технологиях и вложение денег в проект, который они не понимают, кажется им рискованным. Поэтому стандартная схема инвестирования в здравоохранении не работает.

Зачастую авторы инновационных проектов в биологии и медицине - это врачи, ученые или технические специалисты. Разбираясь в своей области, они не владеют навыками создания продуктов и продвижения бизнеса, поэтому между ними и заказчиком, инвестором или спонсором проекта часто возникают разногласия из-за конечного продукта и целей компании: они редко находят общий язык.

Привлечь инвестора становится труднее. Только в 2015 году закрылись три крупных фонда, что привело к сокращению венчурного инвестирования в отрасль на 40%. По информации Silicon Valley Bank, приток инвестиций в медицинские проекты в 2015-2016 годах пришелся не на посевные раунды, а на раунды серии «А», объем которых продолжает расти.

Наиболее активны на рынке фонды, которые специализируются на биофарм-кластере и медицинском секторе (OrbiMed Advisors, ARCH Venture Partners, Frazier Healthcare), а также корпоративные фонды (Pfizer Venture Investments, Johnson & Johnson Innovation или AbbVie Biotech Ventures).

Очень активно растет венчурное инвестирование в медоборудование, где «средний чек» по подсчетам Silicon Valley Bank в 2016 году достиг $46 миллионов. Деньги идут в основном через специализированные фонды: например, через Healthcare Innovation Fund, организованный американской Heritage Group.

Такие компании помогают развивать инновации не только с помощью финансов. Их стратегические инвесторы активно участвуют в развитии и управлении проектов, используя свои знания, экспертизу и связи на рынке.

Ряд медицинских изобретений выкупаются крупными корпорациями, причем преимущественно на ранней стадии (то есть до начала клинических испытаний или в их первой стадии - это семь из девяти сделок). Но это не быстрый заработок для инвесторов.

Время между вкладом и выходом из инвестиций для биомедицинских стартапов ранней стадии составляет в среднем около 5 лет, что сопоставимо с технологическими стартапами, где для выхода из инвестиций через продажу компании требуется в среднем от 4,5 до 6,8 лет.

Так, Apple купила Gliimpse - стартап, который собирает и анализирует персональную информацию о здоровье, а компания Cardinal Health приобрела стартап TelePharm, разработавший облачный документооборот для аптек.

Компания Providence Health & Services проинвестировала в стартап, который занимается производством носимых устройств, проект Patient IO был приобретен крупной медико-технологической компанией Athenahealth, а индионезийский «единорог» Go-Jek приобрел молодую индийскую компанию Pianta, которая создала площадку для заказа на дом медицинских услуг - диагностики, физиотерапии, сестринского ухода.

Но подобные сделки немногочисленны. Иногда крупные игроки, например Philips и EDBI, объединяют свои капиталы и усилия, чтобы помогать развитию уже зрелых компаний в области digital-здравоохранения, которые хотят выйти на Азиатский рынок через Сингапур. Но большинство новых технологий и разработок просто «ложатся на полку», так и не став массовыми.

Отсутствие опыта

Поэтому, возвращаясь к барьерам для инноваций в медицине, стоит отметить, что существует пробел в экспертизе: часто создатели медицинских технологий не способны превратить свои идеи в бизнес: создать рабочую бизнес-модель, разработать умную стратегию выхода на рынок, обеспечить системные продажи, рост и построить работу с инвесторами и партнерами.

Отсутствие знаний и опыта в финансировании и продвижении биомедицинских разработок - это проблема, которая не позволяет многим проектам выйти за пределы лабораторий. Отличные разработки просто не попадают к своим потребителям - клиникам и пациентам. Выпуск работающего прототипа - это лишь первый шаг создания бизнеса, потому что впереди ждет работа по продвижению продукта на рынок, и этот этап является даже более ресурсоемким, чем создание и тестирование технологии или оборудования.

А при огромной конкуренции за деньги, создатели проектов часто неспособны представить свою идею инвесторам с точки зрения бизнеса и коммерческого потенциала. По статистике, неудачу терпят 98% стартапов, ориентированных на цифровую медицину. С одной стороны, это нормальный «естественный отбор», существующий и в других отраслях. Благодаря ему отсеиваются нежизнеспособные проекты.

С другой стороны, цена отставания в темпах технологического прогресса очень высока - это и точность диагностики, это своевременность и эффективность медицинской помощи, это здоровье людей и годы активной жизни. Помимо названных выше отраслевых барьеров, причиной низкой выживаемости медицинских стартапов является и несвоевременный выход на рынок.

«Быть правым слишком рано - значит получить тот же результат, как и будучи неправым», - утверждает партнер венчурного фонда Quad Aim Fund Дэйв Чейз. Попытка внедрения новой технологии при неготовности участников рынка и несоответствии инфраструктуры часто ведет к плачевным результатам.

Неверный выбор целевой аудитории

Кроме того, не все проекты хорошо понимают, кто их потребитель. Выбор в качестве целевой аудитории крупных медицинских организаций может встретить мощное сопротивление изменениям, поэтому во многих случаях лучше ориентироваться на более мелкие высокотехнологичные компании или на розничный рынок.

А ориентация на потребительский рынок создает ряд проблем в тех странах, где люди не привыкли платить за услуги здравоохранения из своего кармана, и где большая часть расходов покрывается за счет страховых компаний.

Далее, стартап может поднять посевные инвестиции и создать продукт и провести первые испытания. По информации руководителя организации Healthcare Education Industry Дэна Лэмберта, в сфере медицины на глобальном рынке средний чек на посевном этапе составляет $250-700 тысяч.

Эти деньги уходят не только на разработку, но и на юридическое сопровождение и уплату взносов регулирующим органам, а также на создание партнерств. При попытке поднять следующий раунд, стартап сталкивается с трудностями: инвесторы хотят видеть динамику доходов, а медицинские стартапы на этой стадии, как правило, высокими доходами похвастаться не могут.

Казалось, медицинская индустрия - это отрасль, где возможен настоящий прорыв. Я занялся работой над бизнес-планом в части, посвященной маркетингу и продажам. Но он не взлетел. Мы не полюбили его.

- Кимбэл Маск, брат Элона Маска, о так и не открытой компании в сфере цифровой медицины

Распространенный риск многих стартапов в сфере медицины - это воспринимать получение финансирования как подтверждение бизнес модели, а не рыночного успеха у потребителей. Получение финансирования - это еще не успех бизнеса. Так, известный проект Theranos, обещавший трансформировать диагностику по анализу крови, потерпел неудачу, не сумев доказать эффективность своей методики диагностики. При этом он привлек $400 миллионов и достиг капитализации в $9 миллиардов.

Стартап Better, предлагавший уникальные для рынка мобильные сервисы, столкнулся с неготовностью клиентов платить полную цену за свои услуги. Проект в сфере телемедицины HealthSpo потерпел неудачу из-за неверных предпосылок о своем рыночном сегменте.

Google, построив неверную гипотезу о том, что потребители будут вводить в его сервис Google Health свои медицинские данные, совершил стратегическую ошибку. GE Healthcare однажды был вынужден отозвать крупную партию аппаратуры для реанимации новорожденных из-за серьезной ошибки в процессе сборки оборудования. Этот факт показывает, что недостаток производственной практики может серьезно повлиять даже на имидж крупной компании, если дело идет о новаторском медицинском оборудовании.

Как построить бизнес стартапу, ориентированному на инновации в медицине

Я бы выделил несколько факторов успеха на этом рынке.

1. Объединение медицинской, технологической и бизнес-экспертизы.
2. Ориентация на наиболее перспективные субсегменты рынка. Например, Accenture выделяет несколько приоритетов для инвестирования на ближайшие годы, среди которых - телемедицина, пользовательские цифровые гаджеты и аналитика данных.
3. Синергия инноваций. Часто различные решения дополняют друг друга или ориентированы на решение одной и той же проблемы целевой аудитории. Создание комплексных решений, совместное продвижение, использование стратегических партнерств - это далеко не полный перечень возможностей.

Эти составляющие возможно объединить в условиях лабораторий инноваций, создаваемых крупными игроками рынка: клиниками, технологическими гигантами, инвестиционными компаниями. Кроме того, существуют специализированные бизнес-акселераторы, которые дают командам все необходимые условия: финансирование, знания, стратегические связи на рынке, базу для испытаний и площадки для применения инноваций.

Стартап-акселераторы для компаний в сфере digital-здравоохранения

По информации организации California HealthCare Foundation, в мире насчитывается 115 специализированных бизнес-акселераторов, которые работают в сфере здравоохранения. Из них более половины находятся в США. В основном это молодые структуры, созданные менее двух лет назад.

Однако среди них есть и более зрелые. Например нью-йоркский акселератор Blueprint Health, созданный в 2011 году. Он предлагает трехмесячную программу-интенсив и инвестиции в размере $20 тысяч в обмен на 6% компании.

Среди выпускников этого акселератора - крепко стоящие на ногах проекты вроде Artemis Health (аналитика состояния здоровья сотрудников для работодателей), Aidin (торговая площадка для медицинских услуг), MediQuire (аналитика данных для медучреждений), Touch Surgery (решения для хирургии, использующие 3D моделирование и дополненную реальность), Keona Health, Board Vitals и многие другие.

Ровесник Blueprint Health - StartUp Health - создал свою академию для обучения стартап-команд. Акселератор ориентируется на более долгосрочный коучинг и поддержку. Компания находится в Нью-Йорке, но позиционирует себя как глобальный флагман медицинских инноваций и сообщество людей, которые стремятся преобразить медицинскую отрасль, построив здравоохранение будущего.

Среди достижений этой организации - глобальная сеть из 30 тысяч новаторов, отраслевых лидеров и предпринимателей, а также множество историй удачных инноваций, среди которых можно вспомнить и Health123 - цифровую платформу для взаимодействия врачей и пациентов, а также Wave Technology Group - мобильное решение для получения и анализа данных энцефалограммы для оценки риска эпилептических приступов. В активе StartUp Health 170 команд из 16 стран мира.

Нельзя обойти вниманием чикагский акселератор Healthbox, который внес свой вклад в развитие 160 молодых компаний и активно сотрудничает с крупными организациями в сфере здравоохранения, такими как HCSC, UCLA Health, Bayer, HealthEquity, а также со специализированными венчурными фондами.

Healthbox, также как и далласский Health Wildcatters, активно помогает стартапам не только отточить свою бизнес-модель и разработать жизнеспособный и востребованный продукт, но и найти инвесторов. Для этого Health Wildcatters, например, устраивает мероприятия в формате Pitch Day, где лучшие проекты могут встретить инвесторов и потенциальных партнеров.

Techstars Healthcare Accelerator в сотрудничестве с медцентром Cedars-Sinai предлагает стартапам финансирование в размере $120 тысяч, клинический опыт и информационную инфраструктуру. Чтобы стартапы могли пообщаться с лидерами отрасли, прессой и потенциальными инвесторами, он проводит свой демо-день.

Кроме этого, все акселераторы организуют и принимают участие во множестве отраслевых конференций и нетворкинг-мероприятий, где представляют свои проекты и акселерационные программы. В Европе также существует развитая сеть акселерационных программ для медицинских проектов. Их можно поделить на 3 группы.

• Первая - это специализированные программы от «универсальных» акселераторов, таких как Startupbootcamp, Rockstart, ориентированных на здравоохранение.
• Вторая - это акселераторы с био-медицинской специализацией, которые охватывают достаточно широкий круг направлений. Это, например, Merck Accelerator (Германия), BioUpper (Италия), DigitalHealth.London (Великобритания), Healthy Habits (Швеция).
• Третья группа - это программы с узкой специализацией, ориентированные на определенную тематику, как, например, EyeFocus Accelerator (развивает проекты, направленные на лечение болезней глаз), итальянский Wellness Accelerator, который при поддержке производителя тренажеров Technogym поддерживает проекты в области физической культуры и велнеса.

Наш международный акселератор HeartIn Labs тоже имеет свою специализацию. Он нацелен на проекты, ориентированные на создание системы доступной и высокоточной диагностики различных показателей здоровья при помощи пользовательских цифровых гаджетов. Вот примеры проектов, над которыми работают команды HeartIn Labs:

• Создание неинвазивного безкомпрессорного измерителя давления (тонометра).
• Решение, позволяющее контролировать качество диагностики и мониторинга лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.
• Смарт-одежда, позволяющая в режиме реального времени снимать показания частоты пульса.
• Проект, позволяющий увеличивать точность диагноза на основании снимков (рентгена, КТ, МРТ и других).

Цель HeartIn Labs - создать систему умных гаджетов, объединенную вокруг телемедицины и аналитического ядра. Это позволит обрабатывать медицинскую информацию и выстраивать удаленные коммуникации между клиентами и профессионалами медицины.

В 80% случаев клиента можно продиагностировать на дому: это снимет проблему очередей, высокой загрузки медперсонала и снизит риск слишком поздней постановки правильного диагноза. Продукты, создаваемые стартапами в рамках HeartIn lab, подготовят своеобразную площадку для взаимодействия врачей и пациентов во всем мире, которая даст возможности врачам продвигать свои услуги, а пациентам - получать качественную диагностику по объективным показателям.

Если говорить о емком и активно растущем азиатском рынке, то для многих компаний своеобразным шлюзом для выхода на этот рынок является Сингапур, где работает множество инкубаторов и акселераторов.

Например Singapore Medtech Accelerator, Modern Aging Singapore и AIA-Konica Minolta. Среди интересных в портфеле последнего - сингапурский Biorithm, который работает с носимыми устройствами и портативными сенсорами для мониторинга, а также австралийский iWithin, который разрабатывает приложение для анализа личности, эмоций и стили жизни пользователя. Оно дает ему рекомендации для достижения целей, таких как сброс веса, контроль над уровнем стресса, общее оздоровление.

Почему инновационное сообщество в медицине так активно растет, а инвесторы и корпорации уделяют все больше внимания технологиям цифрового здравоохранения? Рынок здравоохранения меняется, и эти изменения невозможно игнорировать. Население растет, продолжительность жизни увеличивается, требования к качеству жизни растут, и действующая сегодня система здравоохранения не справляется с этими вызовами.

С другой стороны, мобильные технологии, анализ больших данных и умные гаджеты проникают во все сферы человеческой жизни. Это открывает удаленное общение между врачом и клиентом, а также передачу и интерпретацию медицинской информации.

Эти тренды ведут к тому, что совсем скоро домашний уход составит 70% от всего ухода за больным (сегодня он составляет только 20 %). Это создаст спрос на современные средства контроля здоровья людей. Я уверен, что мы стоим на пороге трансформации медицины, и построить это доступное всем и качественное здравоохранение будущего - в наших силах.

Очевидно, что медицина, как и все остальные сферы нашей жизни, становится современнее. Но этого недостаточно, и мы стремимся полностью изменить эту отрасль, сделав ее эффективной и технологичной. Что нас ожидает на этом пути и стоит ли вообще ждать революции в здравоохранении?

В 2014 году инвестирование в стартапы, сферами интереса которых являются медицина и здоровье, достигло объемов в $3,5 миллиарда. Это в четыре раза больше суммы, вложенной в такие компании в 2010 году. Очевидно, что мы очень близки к революции в системе здравоохранения. Но для того, чтобы медицинская сфера действительно кардинально изменилась, нам предстоит пройти через множество испытаний. Если получится, нас ожидают прекрасные больницы будущего, где нет места очередям, уставшим врачам и бюрократии.

Шаг первый: модернизировать систему

Первый и, наверное, самый сложный этап такой революции заключается в установке коммуникации между медициной и миром технологий. Необходимо установить связь между теми процессами, которые происходят в больницах, и современными тенденциями вообще. Попросту говоря, нужно «подключить» здравоохранение к тем технологиям и процессам, которые уже реализованы в других местах. Кажется, это просто, но проблема заключается в общей отсталости сферы медицины. Например, большинство докторов и медработников не могут назвать точное количество времени, необходимое для той или иной процедуры. И даже если постараться оцифровать весь процесс, используя существующее медицинское оборудование, мы столкнемся с тем, что оно невероятно устарело.

Кроме того, существует и денежная проблема. Зачастую в больницах требуют небольшую плату за проведение тестов и услуг. Стимул ясен: делают больше процедур, получают больше денег. Если же процесс лечения будет документироваться и отслеживаться в реальном времени с помощью беспристрастных цифровых помощников, назначение ненужных пациенту процедур станет попросту невозможным. С одной стороны, это хорошо, ведь будут назначаться только необходимые процедуры, а пациент будет точно знать, за что он платит. С другой стороны, необходимо все-таки установить конкретную сумму, ведь госпитали не захотят терять все свои деньги. Как именно вычислить оптимальный размер денежной суммы? Исходить из возможностей пациентов или потребностей больниц? В любом случае, нормированные цены на медицинские услуги должны появиться к 2018 году, иначе цифровая медицина застрянет на пути своего развития.

Шаг второй: найти эталон

Результаты проведенных тестов сегодня сравниваются с метриками, устаревшими десятилетия назад. Мир меняется, человеческое здоровье адаптируется под новые процессы, и мы просто не можем себе позволить полагаться на старые нормы. Как найти эталон для современного homo sapiens? Первые шаги уже делаются. Например, компания Epic сотрудничает с Apple HealthKit, чтобы создать первые программы для тяжелобольных пациентов. Конечно, им предстоит еще много работы. Зато, если получится создать систему, отслеживающую большое количество пациентов, мы сможем получить новые данные о хронических и сложных заболеваниях и оказывать не только необходимую помощь каждому больному, но и глубже понимать природу того или иного недуга.

Шаг третий: выйти за рамки

Основной характеристикой цифровой медицины должна стать возможность получать уход и помощь за пределами больницы. Более того, ваш собственный дом может быть основным местом для проведения консультаций и наблюдения. Нет очередей и ожидания, а время, часто критически необходимое больному, тратится оптимальным способом. Чтобы открыть такой «второй фронт», нужен новый способ коммуникации между доктором и пациентом. Осуществить это можно с помощью технологии Telehealth, которая позволяет врачам отслеживать состояние здоровья больного благодаря носимым гаджетам, встроенным в доме сенсорам и прямым звонкам. Развитие этой сферы поможет избежать ненужной и дорогой госпитализации, визитов в больницу и повторных консультаций.

Уже существует и медицинское оборудование, которое станет частью этой системы. Например, создан ингалятор Propeller, оборудованный специальными датчиками. Он может отслеживать, как часто пациент использует устройство, отправляет уведомления и статистику доктору, подает сигнал о проблемах или изменениях в лечении.

Шаг четвертый: сделать все красиво

Мало создать эффективную систему. Люди любят глазами, и нужно сделать так, чтобы им хотелось пользоваться «новой медициной» , чтобы она им нравилась и они ей доверяли. Подобно тому, как Apple создала модный вариант смарт-часов вместе с Hermes, необходимо разработать стильные девайсы и для здравоохранения. Стартап Lively представил свой носимый гаджет. Он может получать информацию с датчиков и сенсоров, расположенных в доме, уведомить членов семьи о том, что пора кушать, собирать статистику о том, как каждый из вас провел свой день. При этом часы от Lively симпатично выглядят и, скорее всего, понравятся большинству пользователей.

Кажется, изменения, которые нужно провести в сферы медицины, выходят далеко за рамки того, что принято называть модернизацией. И это действительно так: мы не говорим о том, чтобы сделать здравоохранение более современным. Мы хотим революции в медицине.

Современные технологии привнесли изменения и в здравоохранение.В результате сформировалось на данный момент понятие – цифровая медицина. Применение в медицинской практике цифровых медицинских аппаратов, создает целый ряд преимуществ по сравнению с традиционными.

«В наступающей фазе веб-услуг и автоматизации вы будете посещать стоматолога следующим образом. Вы дадите команду голосом своему компьютеру, чтобы тот договорился о вашем визите. Ваш компьютер автоматически переведет ваш голос в цифровую команду. Дальше он автоматически сверит ваше расписание с открытыми датами в расписании вашего дантиста и предложит на выбор три варианта, а вы щелкнете по устраивающему вас дню и часу. За неделю до посещения расписание вашего дантиста автоматически пошлет вам электронное напоминание. Вечером накануне назначенного дня компьютер сгенерирует голосовое сообщение с напоминанием и передаст его вам по телефону». Это отрывок из книги Томаса Фридмана «плоский мир». И что самое интересное, пишет автор не в жанре научной фантастики, а основывает свои прогнозы на уже существующих реалиях. Примерно так он описывает концепцию, которая сегодня получила название «телемедицина». И автоматизирования система записи на прием к врачу, далеко не самое значимое в ней.

Дистанционные обследования

Итак, что же такое телемедицина? В очень общем смысле этого слова, телемедицина представляет собой систему здравоохранения, позволяющую проводить ряд медицинских процедур дистанционно. Это может быть плановый осмотр, постановка диагноза, консультация и много другого. Такая возможность достигается путем широкого использования компьютерной техники, специализированного программного обеспечения и Интернета.

Конечно же, в первом приближении кажется, что такой способ «посещения» врача менее эффективен. В традиционном мировоззрении доктор должен обязательно ощупать пациента, чтобы иметь возможность говорить о его недуге. Да и вообще, большинством до сих пор как-то с трудом воспринимается электронная почта или ICQ как полноценные средства передачи информации. О существовании видеомессенджеров многие даже не подозревают. А значит, не скоро их и примут. В особенности как рабочие инструменты в таком серьезном деле, как медицина.

Однако, на практике, телемедицина часто проявляет себя намного эффективнее традиционной. Это достигается за счет ряда факторов, о которых мы и погорим ниже.

Основные преимущества

Ученые Бостонской консалтинговой группы (www.bcg.com) пришли к выводу, что в мире на одного врача в среднем приходится около 22 пациентов в день. Естественно, в статистику включались как развитые страны, так и еще только развивающиеся. И если для первых этот показатель будет несколько меньше, то для вторых он увеличится в разы. При дальнейших подсчетах специалисты той же компании пришли к выводу, что один доктор тратит на больного не более 20 минут времени. Опять-таки в среднем. А теперь вопрос. Насколько эффективной может быть такая система здравоохранения? Добавим к этому и то, что подсчеты проводились для 40-часовой рабочей недели. То есть полностью исключалась возможность участия врача в профильных конференциях и семинарах для обмена опытом. А это – основной источник повышения квалификации докторов, и, как следствие, улучшения качества медицинских услуг.

Электронная медицина в цифрах
22 пациента в день принимает врач в среднем
20 минут в среднем тратится на одного пациента
30–80 профильных статей должен просматривать доктор ежедневно
6 % докторов используют электронную карту пациента
100 тыс. американских докторов выписывают цифровые рецепты

Современные же технологии позволяют принимать пациентов, не выходя из офиса. А значит, исключается время на проезд к больному. Высвободившиеся часы можно с успехом потрать на дополнительную консультацию. Кроме того, врач получает постоянный доступ к мировому медицинскому сообществу, а значит, чтобы узнать у заокеанского коллеги как лечится, к примеру, волчанка, уже не нужно ждать месяцами – достаточно включить компьютер и зайти в Интернет.

Кроме того, пациенты перестают сидеть часами в длиннющих очередях. И это позитивно сказывается не только на их настроении и нервной системе. Хотя и на них тоже. Представьте себе огромное закрытое пространство, где концентрация микробов на квадратный метр в разы превышает норму. Примерно такой биологический бульон представляет собой любой госпиталь или поликлиника. Вирусы и бактерии в своих носителях стекаются туда рекой. Именно во время ожидания своей очереди на прием есть шанс подхватить то, чего до визита к врачу у вас и не было. И это только малая доля всех преимуществ, которые дает электронная медицина.

Рецепт по e- mail

Одним из элементов телемедицины является электронный рецепт (digital prescription). Технически он представляет собой электронный документ с предписанием того или иного способа терапии, в частности медикамента. Такой документ обычно снабжен электронной подписью врача, что позволяет идентифицировать его аутентичность. Основным преимуществом выписывания лекарств таким образом является отнюдь не его доступность. Дело в том, что цифровой рецепт направляется, как правило, не пациенту, а непосредственно в аптеку, где больной, предъявив удостоверение личности, может получить необходимые пилюли. Благодаря этому значительно падает процент поддельных документов. Как следствие боремся с явной и неявной наркоманией.

Кроме того, все рецепты регистрируются в электронной системе учета. Таким образом, под неусыпный контроль профильных ведомств попадает и сам врач. Механизм делает практически невозможным продажу «нужных» рецептов «нужным людям» и открытый доступ к амфетаминам, галлюциногенам и прочим наркотическим веществам, являющих важный источник доходов нечистых на руку докторов.

Стоит добавить, что по данным журнала eHealth (www.ehealthonline.org) около 100 тыс. американских врачей уже применяют в своей практике цифровые рецепты. А с первого января 2010 года данная система должна стать обязательной в Эстонии.

Цифровая медкарта

Не менее важной составляющей телемедицины стала электронная карта пациента (Electronic Medical Record – EMR). Она описывает историю болезни клиента, терапию, которая к нему применялась, а также общее состояние, показания и противопоказания. Кроме того такая карта включает сведения о лечащем враче и прочие важные данные.

Все электронные карты размещены на специализированной платформе. Таким образом, если вам пришлось обратиться к другому доктору, ему не составит труда узнать о вас все с медицинской точки зрения. Необходимую информацию специалист может получить в мгновение ока.

Не стоит забывать, что данные о пациенте являются врачебной тайной. Поэтому сеть EMR располагает и системой безопасности. Во-первых, госпиталь, в котором работает врач должен иметь лицензию на использование такого ПО. Для получения такой лицензии больница должна выполнить ряд требований, представленных Всемирной организацией здравоохранения, среди которых и подписка о неразглашении. Во-вторых, для доступа к данным необходимо ввести два пароля: один вводит врач, другой – пациент. Таким образом доктор лишается возможности просмотра медицинских записей без согласия больного.

Единственным недостатком такой сети является ее малая на сегодняшний день распространенность. Например, в Европе ею пользуются всего 6 % врачей. К тому же данная система очень подвержена эффекту масштаба. То есть, чем больше участников охватывает сеть, тем больше пользы она несет каждому члену в отдельности.

Круглосуточный доктор!

Очень эффективна и система дистанционного мониторинга за пациентами (Remote Disease Monitoring - RDM). Она позволяет следить за больным 24 часа семь дней в неделю. В особенности она полезна в случае с хроническими болезнями, как например, сахарный диабет, сердечные болезни, гипертония и прочее.

С клиентской стороны система представляет собой небольшое устройство, которое выдается пациенту. Последний держит его всегда при себе. Приспособление вовремя напоминает больному о приеме лекарств, необходимости прохождения тех или иных терапевтических процедур, контролирует соблюдение режима. Оно же, время от времени, снимает с пациента необходимые физиологические показатели – температуру, давление, сердечный ритм и другое. Автоматически эти показатели отправляются на программную платформу, установленную в госпитале, где лечится пациент. Таким образом врач получает возможность следить за состоянием больного фактически непрерывно.

Важным моментом является так же то , что в случае обнаружения отклонений от нормы в показателях больного система в принудительном порядке отправляет вызов лечащему врачу.

Фактически единственным недостатком RDM является ее высокая стоимость. Пока она доступна лишь очень ограниченному кругу лиц. Однако, технологии в наше время стремительно дешевеют и не исключено, что уже через два-три года к этой системе будет подключен каждый пятый житель Земли, а по истечению десяти лет, она и вовсе станет обязательной к применению, вроде системы обязательного страхования.

Медицинская академия

Надо сказать, что электронная система здравоохранения помимо практической части включает в себя часть теоретическую. Теоретические элементы eHealth оформились в такие системы как управление медицинскими знаниями (Health Knowledge Management - НКМ) и информатику потребительского здоровья (Consumer Health Informatics – СНI).

Сегодняшняя наука в общем и медицина в частности развивается галопирующими темпами. Чтобы ориентироваться в рынке и в целом знать, что происходит в сфере современному врачу необходимо читать 30-80 журнальных статей в день. В противном случае он рискует потерять клиентов, не быть в курсе последних разработок в области фармакологии и вообще остаться за бортом прогресса. Однако осилить такой объем информации не по силам даже безработному . С целью оптимизации знаний и данных в области медицины и была создана система НКМ.

Одним из самых развитых ресурсов в этом направлении является MDLinx (www.mdlinx.com). Принцип его действия заключается в следующем. Команда специалистов ежедневно анализирует основные медицинские издания и исследования и группирует их по разделам. Соответственно данным указанным при регистрации эти уже проанализированные подборки статей рассылаются подписчикам. Таким образом, каждый специалист получает только ту информацию, которая его интересует и избавляется от необходимости просматривать лишнее.

В дополнение существует ресурс Medscape (www.medscape.com). Он обобщает информацию с прошедших конференций и симпозиумов, ведет базу данных существующих препаратов, которая постоянно обновляется, дает доступ к специализированной литературе онлайн. Из полезных сервисов важно также отметить возможность проверки медикаментов на совместимость.

Информатика потребительского здоровья представляет собой электронную систему учета, сохранения и анализа медицинской информации. Программа генерирует своеобразный органайзер для каждого больного. Органайзер включает основные физиологические показатели в динамике и жесткую регистрацию терапевтического режима с последовательностью необходимых процедур. Такая система значительно упрощает процесс ухода за больным. Кроме того, известны прецеденты, когда СНI стала доказательством в суде по делу о врачебной халатности.

Вопросы «цифровой медицины» обсудили на международной конференции в Москве

Фонд «Сколково», венчурные компании «Life Science Angel Network», «Viamedix» и «Health 2.0 Conference» провели международную конференцию «Здравоохранение и технологии 2012: трансформация возможностей».

В конференции приняли участие руководитель кластера биомедицинских технологий Фонда «Сколково» Марек Дзики; директор по проектам кластера информационных технологий Фонда «Сколково» Альберт Ефимов; основатель и президент венчурного фонда «EDventure Holdings» Эстер Дайсон; приглашенный консультант «Morgehthaler Ventures» Мисси Краснер; соучредитель и член правления «Psilos Group» Лиза Суеннен; соучредитель и президент «Everyday Health» Майкл Кериакос; основатель и исполнительный директор «Life Sciences Angel Network» Милена Адамян; управляющий партнер венчурного фонда «Viamedix» Алексей Маловацкий; директор «Qualcomm Life Fund» фонда «Qualcomm Ventures» Джек Янг; международный директор «Health 2.0 International» Паскаль Лардиер и другие.

«Во всем мире биомедицинские технологии и решения идут навстречу потребностям здравоохранения. За последние несколько лет Россия совершила большой технологический прорыв в этой области, который дал дополнительный импульс для развития рынка «цифровой медицины», – отметил руководитель кластера биомедицинских технологий Марек Дзики, открывая мероприятие. – Этот рынок растет очень быстрыми темпами. Я уверен, что через 4-5 лет мы будем пользоваться такими устройствами для мониторинга своего здоровья, о которых сегодня даже не подозреваем».

Участники международной конференции «Здравоохранение и технологии 2012: трансформация возможностей» обсудили вопросы глобальной медицины и перспективные направления рынка «цифровой медицины», основанного на принципах объединения информационных технологий и здравоохранения. По словам выступавших, система здравоохранения будущего, несмотря на отличительные особенности каждой страны, уделяет особое внимание профилактике заболеваний, активно использует дистанционные мобильные устройства для мониторинга состояния здоровья пациентов и применяет новейшие разработки, созданные на основе интернет- и IT-технологий.

В рамках конференции также были рассмотрены факторы, влияющие на внедрение инноваций в медицине, и презентованы бизнес-модели, успешно реализованные при поддержке венчурных компаний.

Для тех, кто не очень хорошо представляет себе, что такое цифровая медицина (перевод, по нашему мнению, неудачно-дословный, "digital medicine" – это скорее «IT-медицина» или «компьютеризованная медицина»), добавим обзор с картинками – ВМ.

Хочешь жить 120 лет? Покупай АйПэд!

Цифровая медицина - этот термин встречается все чаще и виной этому не какие-то медицинские корпорации, а компания Apple.

В прошлом году Apple нанял директора по медицинскому маркетингу, так как главная продукция компании, а именно iPad, становится востребованной в медицине.

Лечение с использованием iPad на западе набирает популярность. Во многих клиниках нашли применение этим высокотехнологичным гаджетам. Их применение в сфере медицины уже получило несколько направлений и видимо это только начало.

Одно из направлений использования iPad в медицине - это контроль над состоянием здоровья пациентов, находящихся в группе риска. Тех, кто имеет серьезные хронические заболевания, но не подлежит госпитализации. Например, имеющие диабет или другие болезни эндокринологии, сердечнососудистые заболевания и т.п. С помощью iPad, специализированных программ и комплектующих для него, пациент может в режиме реального времени информировать лечащего врача об изменениях состояния своего здоровья: уровня сахара, пульса, давления и т.д.

Например, вот такой тонометр (на фото), подключается к iPad и фиксирует снимаемые биометрические показатели в цифровом журнале, который может автоматически направлять данные через интернет, например лечащему врачу в клинику.

В США и Японии в продаже уже появились аналогично работающие пульсометры, глюкометры и другое медицинское оборудование. В некоторых клиниках этих стран врачи уже используют такую технику, чтобы вести мониторинг состояния здоровья пациентов дистанционно. Это позволяет своевременно выявлять симптомы, свидетельствующие о предынфарктном состоянии, критическом уровне сахара в крови, приближении гипертонического криза.

В других больницах США и Японии врачи заменили бумажные истории болезни на iPad. Например, в одной из них, каждому пациенту, находящемуся на стационарном лечении, выдают планшетник в котором содержится вся информация о его анамнезе, диагнозе и назначенном лечении. Каждый врач в режиме реального времени вносит изменения в цифровую карту больного: выписывает лекарственные препараты или назначает физиотерапию, а также изучает результаты анализов, которые также автоматически поступают в общую базу из лаборатории. Все это значительно экономит рабочее время медперсонала и повышает эффективность работы больницы. В свою очередь пациенты могут узнавать через iPad о графике обходов, процедур и даже ознакомиться с базой лечащих их врачей и медсестер. На каждого работника клиники в базе есть небольшое досье, содержащее фамилию, имя и фото. Лично я думаю, что именно такой и будут больницы будущего.

Специальные приложения для iPad, которые можно приобрести на Apple Store, позволяют людям проводить дома несложные диагностические процедуры, а также следить за своей диетой и физической формой. Счетчик калорий и глюкозы, календарь беременности, проверка зрения, инструктор по фитнесу и физическим тренировкам, справочник по лекарственным препаратам - это лишь небольшая их часть.

Возможно, iPad были бы внедрены уже в большинстве медицинских учреждений США и Японии, однако есть серьезное препятствие мешающее этому. Удивительно, но причина не в огромных деньгах, которые необходимы на оснащение медучреждений современными гаджетами, а в том, что большинство медработников не имеют желания овладевать новой техникой и ее программами.

Цифровые технологии – один из приоритетов развития сферы здравоохранения во всем мире, ежегодно этот рынок увеличивается на четверть. Процесс может обеспечить прорыв в доступности и качестве услуг без роста расходов на здравоохранение. А потому развитие цифровой медицины осуществляется при активном участии государства. Не является исключением и Россия, где уже внедряются несколько заметных по мировым масштабам информационно-аналитических проектов.

Объем глобального рынка цифровой медицины в прошлом году, по данным Global Market Insights, достиг $51,3 млрд. К 2024 году ожидается его рост более чем в 2 раза – до $116 млрд.

Ключевые направления развития цифровой медицины в краткосрочной перспективе:

• Внедрение электронных медицинских карт.
• Развитие концепции «подключенный пациент» – мониторинг состояния и предоставление медицинских услуг с помощью встроенных интеллектуальных устройств.
• Телемедицина.

Основные плюсы цифровизации здравоохранения:

• Финансовые – экономия расходов за счет сокращения контактов пациентов с врачами и модернизации организационной системы оказания услуг.
• Социальные – рост доступности качественной медицинской помощи.
• Профессиональные – повышение качества услуг за счет сокращения количества врачебных ошибок, развития предиктивной медицины, повышения эффективности клинических исследований.

Технологические аспекты цифровой революции в здравоохранении.

• Внедрение электронных медкарт и устройств для удаленного мониторинга пациентов во многом связано с применением BigData.
• Удаленный мониторинг пациентов, телемедицина зависят от сетевой доступности и развития технологий «интернета вещей».
• В долгосрочной перспективе ожидается рост использования технологий 3D-печати для создания кожи и органов.

В России передовыми проектами в сфере цифровизации сферы здравоохранения выступают две информационные платформы:

• Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Она свяжет информационные системы всех медицинских организаций и профильных ведомств, позволит вести унифицированные электронные медицинские карты и регистры лиц с определенными заболеваниями. Сейчас уже в 83 регионах внедрены медицинские информационные системы, в которых ведутся электронные медицинские карты 46 млн пациентов, есть возможность для электронной записи к врачу и пр. В этом году в пилотном режиме заработал личный кабинет «Мое здоровье» на портале госуслуг.
• Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы (ЕМИАС), которая работает с 2012 года. Количество пользователей портала превышает 9 млн пациентов и 10 тысяч медицинских работников. На портале можно записаться на прием, получить направление на обследование, оформить больничный лист и медицинскую карту. 97% выдаваемых в Москве рецептов – электронные. Москва - единственный мегаполис, в котором все поликлиники объединены в единую систему.

Государство занимается развитием образования и профессиональной переподготовки кадров с учетом цифровизации здравоохранения.

• В 2016 году на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова создана первая в стране кафедра информационных и интернет-технологий в медицине. Планируется открытие аналогичных кафедр и в других вузах.

Но есть проблемы, мешающие внедрению информационных технологий в медицину.

• В сфере законодательства только начинается процесс адаптации под новые технологические реалии. В мае правительство одобрило законопроект о телемедицине, который позволит оказывать дистанционную медицинскую помощь – проводить консилиумы, консультации, отслеживать состояние здоровье больных на расстоянии, выписывать электронные рецепты и справки. Применение закона будет опробовано сначала в ряде «пилотных» регионов, а затем уже внедряться по всей стране.
• Другая проблема связана с технологическим фактором, а именно недостаточным уровнем интеграции в единую сеть и дефицитом подключений к сетям высокоскоростного интернета как у врачей, так и пациентов. Подключение всех государственных медицинских организаций к ЕГИСЗ планируется к 2025 году. При этом реализация проекта по устранению цифрового неравенства, который предполагает подключение к интернету для жителей сельских, удаленных и труднодоступных районов, пока сталкивается с объективными сложностями в финансировании.