Стопа человека состоит из 26 костей. Из них 5 самых длинных трубчатых костей называются плюсневыми. Травмы стопы бывают довольно часто, это связано с тем, что она испытывает высокие статические и динамические нагрузки.

Перелом плюсневых костей стопы (МКБ 10 – S 92.3) составляет примерно 4% от всех повреждений скелета. У здорового человека переломы возникают редко даже при серьезных травмах. Всегда есть предпосылки в виде хронических болезней, которые могут приводить к нарушению здоровья и целостности связок, мышц и костей.

В каких случаях высока вероятность повредить плюсневые кости?

Если уронить тяжелый предмет на стопу
- При прыжках с высоты
- В автомобильных авариях
- Играя в футбол (самая частая причина этой травмы)
- Во время балетных танцев
- Подворачивание стопы в голеностопном суставе при ходьбе или беге

Риск перелома увеличивается у больных остеопорозом (ослабление костной ткани) или у пожилых людей. Кроме того, профессиональные спортсмены имеют склонность к усталостным или стрессовым разрушениям костей из-за интенсивных нагрузок на ноги.

Как можно отличить перелом от ушиба или растяжения связок стопы?

Необходимо сразу после травмы, до того как разовьется отек сравнить больную стопу и здоровую. Наличие на поврежденной стороне выпирающих частей, асимметрии, укорочения пальцев или другие изменения формы с большой вероятностью свидетельствуют о переломе.
- Резкое усиление боли при попытке движения стопой или пальцами ног. И, наоборот, в неподвижном состоянии боль утихает. При ушибе или растяжении боль не так контрастна.
- Неестественная подвижность костей.
- При открытых переломах кость может торчать наружу. Тут уже трудно ошибиться.
- Рентгеновский снимок абсолютно точно покажет, есть перелом или нет.
- Синяк и отёк может возникать при любом виде травмы.

Как проводится лечение перелома плюсневых костей?

В первые часы после перелома необходимо обеспечить покой стопе. Для снятия отёка можно использовать кратковременное (не более 20 мин.) наложение холодного компресса. Если боль непереносима, можно употреблять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Если перелом не сложный, то в больнице вам сделают рентген, а после этого в случае необходимости, вправят кости и наложат гипс. В нем вы будете ходить от трех до шести недель, пока не срастутся кости. Некоторые врачи вместо гипса предпочитают обматывать ногу эластичным бинтом. Возможно, потребуется использование при ходьбе костылей.

Существует множество разновидностей переломов. Открытые и закрытые. Со смещением или без него. В сложных случаях может потребоваться хирургическая операция, во время которой обломки плюсневой кости будут скреплены металлическими элементами. Эта процедура называется металлоостеосинтез. Ниже вы можете посмотреть видео об этом.

Чаще всего (55% случаев) происходит перелом 5 плюсневой кости стопы. На рисунке ниже вы можете увидеть три вида перелома:

Перелом диафиза, который чаще бывает из-за стрессовых нагрузок
- Перелом Джонса
- Отрывной перелом

Последние два наиболее неприятные. Это связано с особенностями кровообращения в области основания 5 плюсневой кости, что приводит к затрудненному срастанию обломков. В данной ситуации восстановление может занять до 6 месяцев.

Какие осложнения могут возникнуть из-за перелома?

Изменение формы и положения костей. Это может привести к ограничению подвижности и неудобствам в ношении обуви. Бывают случаи полного обездвиживания стопы из-за неправильного сращения костей.
- Артроз суставов стопы

Любая травма, а особенно перелом требуют адекватную реабилитацию . Когда кости срослись, и все раны затянулись, необходимо разрабатывать суставы, которые находятся рядом с повреждением. Рекомендуем также в течении 1-3 недель (в зависимости от сложности) выполнять ежедневный самомассаж больной стопы не менее 10 минут в день. Практика показывает, что люди ленятся заниматься самовосстановлением, и поэтому за годы их стопа теряет большую часть подвижности. От этого потом могут возникать такие проблемы как: боли в спине, ишиас, нарушение работы некоторых органов и функциональных систем.

Человеческая ступня имеет непростую анатомическую структуру, в состав которой входят разные группы связок, мышц и костей. В такой сложной структуре конечностей плюсневые кости относят к важным составляющим, поэтому при их переломах зачастую возникает множество проблем. Любой дефект опоры ноги опасен своими негативными последствиями, поэтому при травме важно сразу же выяснить, насколько она серьёзная. Нередко случается перелом 5 плюсневой кости, после которого требуется уделить особое внимание реабилитационным мероприятиям.

Общее понятие о травме и её типы

Перелом плюсневой кости – довольно распространённый тип травматизма. Объясняется это её расположением, ведь находится она впереди основания стопы и считается достаточно хрупкой. К травме ведут большие нагрузки, удары и многие другие факторы. Такие повреждения классифицируются в соответствии с некоторыми показателями. Так, при переломе только одной кости его принято называть одиночным. А при деформации двух или более костей, можно сделать вывод, что такой вид перелома является множественным (пример на фото справа).

Кроме повреждений оснований, диафиза либо шейки, в соответствии с формой и локализаций, травмы также могут быть разными. К примеру, формы надлома могут быть косыми, поперечными, клиновидными и т-образными. Этот фактор считается важным при назначении лечения и определяет методы реабилитационного периода.

Согласно ещё одной классификации травм, переломы различают травматические и усталостные. Первые случаются вследствие удара либо какого-то воздействия механического характера. Последствия подобных переломов могут иметь костные смещения, которые характеризуются неправильным их расположением по отношению друг к другу. Об отсутствии смещения можно говорить при нахождении части костей в одной и той же плоскости. Помимо этого, различают закрытые переломы, при которых явные признаки отсутствуют, и открытые, характеризующиеся наличием раны в травмированном месте.

Признаком такого вида перелома, как усталостный, является образование малозаметных трещин, образующихся как результат значительных нагрузок на ступню, например, при беге или ходьбе. Существует пять плюсневых костей. В большинстве случаев медиками устанавливается перелом 5 плюсневой кости или 4-й, считающиеся самыми уязвимыми.

Симптомы

Перелом основания 5 плюсневой кости может быть отрывным. Данное повреждение – это отрыв фрагмента кости под воздействием тяги сухожилий, прикрепленных к нему. Данные переломы происходят при подворачивании ступни внутрь. При наличии растяжения связок голеностопа они нередко остаются незамеченными.

При переломе Джонса повреждение локализуется в районе основания пятой плюсневой кости, в месте, с ослабленным кровоснабжением. Этим объясняется слишком медленное сращение костей после травмирования такого типа. Обычно перелому Джонса предшествуют регулярные стрессовые нагрузки. В районе пятой плюсневой нередко случаются переломы её средней части, головки или шейки.

При травматических переломах одним из основных признаков является хруст, услышанный пострадавшим при травмировании. Именно он свидетельствует о надломе кости. По истечении 2-3 часов либо в течение суток после травмирования начинает возникать отёк с ярко выраженным кровоподтёком. Кроме этого, палец может заметно уменьшиться в размерах или неестественно отклониться вбок. Если ногу не нагружать, ощущения боли являются довольно терпимыми, однако при ходьбе они сразу же усиливаются.

При усталостном переломе пятой плюсневой кости боль ощущается во время бега или ходьбы, однако она не очень сильная и напоминают мышечную. После непродолжительного отдыха она утихает, но при малейших движениях снова возобновляется. Нередко в области повреждения наблюдается отёк, как правило, без кровоподтёка. При надавливании больного места пациент ощущает резкую боль.

Методы оказания первой помощи

Если предполагается перелом 5 кости плюсны необходимо сразу же свести до минимума движения и избавиться даже от малейших нагрузок на конечность – это необходимая мера для предотвращения риска дальнейшего травмирования. Чтобы замедлить развитие отёка и облегчить боль, хорошим средством является воздействие на больное место холодом.

Лёд к больной ноге следует прикладывать на протяжении суток после получения травмы, однако длительность одной процедура не должна превышать 20 минут, а интервал между их проведением должен оставлять не менее 1,5 часов. Если лёд отсутствует, можно воспользоваться любым продуктом из морозилки, предварительно завернув его в ткань.

Также, помогая пострадавшему при переломе, можно воспользоваться эластичным бинтом, но повязку требуется накладывать не очень туго. При возникновении чувства онемения или холода в пальцах, бинт нужно ослабить. Такая повязка при помощи эластичного бинта предотвращает распространение отёка и ограничивает движение сустава.

Немаловажно, чтобы после подобного травмирования конечности она находилась не только в спокойном состоянии, но и выше тела. Для этого, лёжа на постели, под больную ногу следует подложить подушку или валик. В положении сидя, чтобы не дать возможности отёку распространиться, важно чтобы конечность находилась на возвышенности – для этого можно воспользоваться табуреткой.

Следует помнить, что повреждённую ногу нельзя прогревать или парить в течение недели после травмирования. Чтобы не усугубить процесс отёчности, противопоказаны массажные процедуры и растирания спиртовыми настойками. До установления медиками диагноза следует полностью ограничить любые нагрузки на больную ногу во избежание негативных последствий. Определить степень тяжести травмы может только квалифицированный ортопед.

Методы лечения

В начале лечения применяются обезболивающие средства, а также препараты с содержанием витамина D и кальция. В наше время нередко используются современные препараты, которые улучшают восстановление костной ткани. Способ лечения зависит от того, насколько тяжёлым является перелом, и назначается врачом после визуального осмотра и на основании рентгеновских снимков.

Если диагносцирован перелом 5 плюсневой кости без смещения, выполняется разгрузочная фиксация ноги, после которой с использованием шины накладывается гипсовая повязка, именуемая «сапожком», поскольку её накладывают до самого колена. Носить такой гипс следует приблизительно 1 месяц. Снимают его только после рентгена, который подтверждает срастание повреждённой кости. Далее пациенту рекомендуется ещё какой-то период носить тугую бинтовую повязку и ортопедическую обувь.

При переломе плюсневой кости со смещением лечение более сложное. Особенно при наличии большого количества осколков или их неровных краёв. Обычно применяется скелетное вытяжение. Оно заключается в высверливании отверстия в пятом пальце, в которое просовывается шёлковая нить либо металлическая спица, после чего на неё вешается груз. Спустя один месяц, после рентгенографии, результаты которой подтвердили восстановление обломков на своих местах, накладывается гипсовый сапожок, который пациент должен носить 3-4 недели.

В случае неправильного срастания кости, как правило, пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция, называемая в медицине остеосинтезом, должна проводиться не ранее, чем через 20 дней после травмирования (когда исчезнет отёк), но и не позже чем через 1,5 месяца, чтобы исключить риск самопроизвольного неправильного срастания.

Вероятные осложнения и реабилитация

Если отсутствует адекватное лечение перелома пятой плюсневой кости любого типа, возможны периодические боли в стопе, развитие артроза, деформирование костной структуры, а также нарушение нормальной работы конечности.

Помимо этого, в медицине последствия после перелома подразделяют на несколько групп:

  • прямые, возникающие непосредственно в результате перелома;
  • ранние, проявляющиеся на протяжении нескольких первых дней после травмирования;
  • поздние, характеризующиеся несрастанием отломков кости.

Благоприятный исход лечения подобных переломов во многом зависит от реабилитации, которая включает лечебную гимнастику, физиотерапевтические и массажные процедуры, а также приём специальных препаратов, помогающих восстановить костную ткань. Сколько потребуется времени для полного восстановления, напрямую зависит от сложности травмы, возраста пациента и особенностей его организма. Обычно для полного выздоровления после снятия гипсовых сапожек требуется около трех недель. При помощи массажа суставная и мышечная подвижность восстанавливается гораздо быстрее.

В период реабилитации обязательным является выполнение специальных упражнений:

  • Разгибание и сгибание пальцев ног.
  • Перенесение тяжести тела с пяток на носочки и обратно.
  • Прокатывание маленького твёрдого валика ступнёй ноги.
  • Выполнение круговых вращений ступней то в одну сторону, то в другую.

Грамотное лечение и реабилитационный курс – обязательные условия для возвращения человека к нормальной жизни после травмирования плюсневой кости. Они необходимы, чтобы избежать деформирования стопы, развития артроза, возможных нарушений нормальной работы конечности, а также хронической боли и усталости ног.

Плюсневые кости находятся в стопе и соединяют лодыжку с пальцами ног. Каждая нога имеет 5 таких костей, и они помогают сохранять баланс и устойчивость при ходьбе. Перелом плюсневой кости возникает при ударе или чрезмерной нагрузке и в основном происходит у людей, активно занимающихся спортом, например, у бегунов.

Подобные переломы встречаются в наибольшем количестве случаев и вызваны различными травмами стопы. Например, это может произойти при падении тяжелого предмета на ногу или неудачном приземлении после прыжка. Пятая плюсневая кость главная жертва таких переломов и вместе с первой и второй костью, они наиболее часто ломаются у спортсменов, в частности у футболистов. Подворачивание ноги в голеностопе также может быть причиной травмы, когда на связку, соединенную с пятой пястной костью оказывается сила, повреждающая ее. Это частая травма для всех балерин. Самым коварным и плохо поддающимся лечению считается перелом Джонса, который происходит в пятой пястной кости, в области ограниченного кровоснабжения. Достаточное количество крови важно для заживления, ведь она снабжает пораженный участок питательными веществами и кислородом. Именно их недостаток делает это вид травматических переломов таким опасным и требующим пристального внимания, ведь снижение кровоснабжения может привести даже к некрозу кости. Поэтому важно обратить за врачебной помощь при первых симптомах.

Симптомы:

  • Хрустящий звук в момент получения перелома
  • Боль в месте удара, увеличивающаяся при движении и нагрузке на ногу
  • Гематома, отек в пораженной области, как правило возникающие на следующий день после травмы
  • Кровотечение, при наличии открытого перелома
  • Ограничение подвижности стопы
  • Онемение и холод в ноге
  • Измененный или не нормальный внешний вид ноги

Усталостные переломы

Возникают при сильной или интенсивной нагрузке, например, когда мышцы утомляются, теряя способность выдерживать нагрузку и передают ее на кости, в которых появляются маленькие трещины. Механизм получения повреждений это повторяющийся многократно стресс при отсутствии отдыха для восстановления. Часто встречается у новобранцев в армии, при интенсивной строевой подготовке, поэтому иногда называется маршевым переломом.
В зоне риска также находятся все люди, активно занимающие бегом, особенно если они слишком сильно увеличивают свой километраж или темп, используют неподходящую обувь или продолжают занятие спортом несмотря на боль в ногах.
Усталостные переломы стопы распространены не только у спортсменов, но и у пожилых людей из-за возрастных изменений, связанных со снижением плотности костной ткани, что особенно актуально для женщин. Артрит и остеопороз повышают шансы на получение подобных травм. Стоит помнить, что на первых порах они могут быть едва заметны и при диагностике требуют повышенного внимания.

Симптомы

  • Периодически появляющаяся боль во время физических упражнений, исчезающая после отдыха, переходящая со временем в постоянную
  • Боль исходит только от пораженного участка
  • Небольшой отек, без гематомы

Диагностика

Чтобы узнать о наличии травматических переломов плюсневой кости стопы может понадобиться: Усталостный перелом не всегда заметен на рентгенограммах, сделанных после получения травмы, и становится виден лишь спустя две недели, когда формируется костная мозоль. Поэтому при подозрении о наличии усталостных повреждений могут использовать сцинтиграфию костей.
Главная опасность при диагностике всех видов переломов плюсневых костей, это когда их путают с вывихами или растяжением связок стопы, из-за схожих симптомов.

Лечение

При всех типах переломов плюсневых костей стопы могут применяться следующие процедуры:
  • Использование обезболивающих, в основном нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или найз.
  • Лед, который следует применять как можно скорее после получения травмы. Его рекомендовано прикладывать на 15-30 минут, каждые два часа в течении первых трех дней. Стоит помнить, что лед не должен напрямую соприкасаться с кожей, его нужно сначала обернуть в ткань и лишь затем аккуратно разместить на ноге, дабы избежать обморожения. Холод уменьшит приток крови к пораженному участку, что должно снизить боль, воспаление и кровоподтеки.
  • Отдых. Порой единственное лечение, даже при травматических переломах может заключаться в сохранении покоя для ноги, где произошел перелом.
  • Избегание активной деятельности. Рекомендуется как для травматического, так и для усталостного перелома, но особенно для последнего. Важно убрать весь стресс, мешающий заживлению костной ткани и вызывающий боль, для потребуется перемешаться на костылях или даже на инвалидной коляске.
  • Иммобилизация (обездвиживание). Некоторые переломы, для заживления нуждаются в наложении гипсовой повязки, ортеза или длительного ношение жесткого специального ботинка, при благоприятном течении.
  • Хирургия. Иногда может понадобится проведение операции, для придания кости анатомически верного вида, в которой часто используются фиксирующие элементы, такие как штифты, пластины и винты. Хирургическое вмешательство необходимо, при переломах со смещением или если кость не срастается естественным образом. Как правило, после операции гипс нужно будет носить 8-12 недель.
  • Физиотерапия. Для наилучшего заживления кости рекомендован массаж, гидротерапия, ультразвук и постепенное наращивание физических нагрузки.
  • Расположение ноги с переломом выше уровня бедер, для уменьшения опухания. Например, располагать ногу на стуле во время сидения, или на валике во время лежания.

Возможные осложнения

  • Неправильное срастание кости
  • Хроническая боль в ноге
  • Повреждение нервов и артерий
  • Нестабильность или артрит сустава, что особенно актуально при повторных повреждениях и позднем лечении

Упражнения после завершения лечения

Для скорейшего восстановления прежних функций ноги, после полного заживления, рекомендовано заниматься физическими упражнениями, начинать которые следует только после врачебного одобрения. Если во время занятий появилась боль, то нужно сразу же их прекратить. Упражнения:
  1. Двигайте стопой в голеностопной суставе, вверх и вниз, насколько это возможно и комфортно без боли (рис. 1.1). Повторите 10-15 раз.
  2. Двигайте ногой из стороны в сторону как показано на рис. 1.2. Затем повторите 10 раз.
  3. Старайтесь совершать круговые движения стопой (рис. 1.3) Повторите 10-20 раз.

рисунок 1

рисунок 1

Как предотвратить перелом?

Полностью предотвратить повреждение плюсневых костей может быть сложно, если вы много занимаетесь спортом. При игре в футбол, баскетбол или при занятиях балетом, травмы стопы могут периодически случаться. Главное в таком случае обезопасить себя и для этого подойдет:
  • Ношение подходящей обуви с развитой поддержкой и защитой ног.
  • Разминка перед физической активностью.
  • При появлении симптомов перелома, сразу же обращаться за медицинской помощью;
  • Соблюдение диеты богатой кальцием, магнием и витамином Д, а также употребление витаминов и минеральных комплексов для здоровья костей.
  • Снижение интенсивности занятий спортом для профилактики стрессовых переломов. И переход на постепенное увеличение нагрузки, не более чем на 10% каждую неделю.
  • Достаточное время отдыха, для наилучшего восстановления.
  • Проведение упражнений на мягких поверхностях, когда есть возможность.
  • Сохранение подвижности, например, в виде ежедневных прогулок.
  • Физические упражнения для укрепления мышц и связок стопы.

Выводы

У большинства пациентов с переломами плюсневых костей почти всегда наступает успешное выздоровление, без осложнений. Будь то хирургический или консервативный подход, полный возврат к активной деятельности, как правило происходит через 1-3 месяца и зависит от вида перелома и индивидуальных особенностей каждого человека. У пациентов с тяжелыми травмами, когда задеты соседние кости, нервные окончания или кровеносные сосуды, время восстановления может быть значительно дольше. При незначительных переломах, без смещения, человек порой может вернуться к спортивной деятельности по прошествии 7 недель.
Стоит помнить, что возвращаться к прежнему уровню подвижности и нагрузки на ногу стоит только после одобрения врача.

Перелом пятой плюсневой кости может возникнуть в результате падения тяжелых предметов на стопу, сильных ударов, после неправильного прыжка с высоты, занятия бегом, спортом, на производстве. В момент травмы слышен хруст, больной не может ступить на ногу. Перелом пятой плюсневой кости заживает 6-8 недель, а иногда и дольше.

Время заживления различных видов перелома

Продолжительность восстановительного периода зависит от вида перелома. Чем тяжелее травма, тем дольше проходит реабилитация.

Перелом 5-й плюсневой кости бывает:

  • со смещением;
  • без смещения;
  • поперечный, косой, т-образный, клиновидный;
  • у основания, тела, головки;
  • открытый, закрытый.

Перелом основания 5 плюсневой кости стопы встречается очень часто. Кость ломается в ближе к лодыжке, рядом с суставной головкой. Этот вид перелома может быть закрытым и открытым. В первом случае время восстановления длится более 12 недель, требует хирургической помощи по сопоставлению обломков и восстановлению целостности мягких тканей.

Закрытый перелом без смещения требует минимального времени для реабилитации. Больному после травмы необходима обязательная иммобилизация (обездвиживание стопы) до полного срастания кости (примерно 4 недели). Время восстановления также зависит от возраста больного и крепости его костей. У пациентов с остеопорозом (дефицит кальция) кость срастается дольше.

Перелом со смещением требует проведения дополнительных мероприятий по сопоставлению краев костных обломков и оперативной помощи, когда повреждаются мягкие ткани (связки, сухожилия, мышцы). Продолжительность срока иммобилизации при смещении составляет 2 месяца.

Иногда пятая плюсневая кость может раздробиться на несколько частей. Во время хирургического вмешательства ее составляют по кусочкам, скрепляя их между собой специальными металлическими пластинами. Иммобилизация при такой травме будет длиться более 2-х месяцев.

После любого перелома показано наложение гипсовой повязки в виде сапога. Она хорошо фиксирует ногу и не дает сместиться обломкам. При трещинах в кости используют ортез – специальный фиксатор стопы.

Время срастания перелома также зависит от четкости соблюдения рекомендаций ортопеда или хирурга. Нельзя наступать на ногу всем весом даже в гипсовой повязке, так как может произойти повторное смещение обломков. Допускается ступать на пятку, но очень редко. Желательно не двигать пальцами при наложении тугой повязки. Передвигаться пациенту следует только на костылях.

Гипс снимают при полном срастании кости, которое можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген делают в 2-3 проекциях (косой, боковой, прямой), чтобы полностью убедиться в выздоровлении больного.

Восстановление при травме

Реабилитация после снятия гипса занимает еще 1,5-2 месяца в зависимости от состояния больного. Зарытый перелом без смещения (одна трещина) заживает быстрее остальных видов травм. После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо начинать лечебную гимнастику, стараться ходить, аккуратно наступая на стопу. Передвигаться нужно с костылями, чтобы снизить нагрузку на плюсневую кость. Поначалу наступать лучше на пятку, постепенно переводя вес на полную стопу. Занятия ходьбой желательно проводить на свежем воздухе, ежедневно увеличивая пройденное расстояние.

Пациенту показан профессиональный массаж. Если больной не может посещать процедуру в поликлинике, то его обучают методике самомассажа (продольные поглаживания стопы, круговые движения на тыльной и подошвенной поверхности).

Лечебная физкультура включает перечень упражнений для восстановления мышц и связок, не работавших длительное время. Их необходимо начинать со дня окончания иммобилизации.

Перечень упражнений:

  • сгибательные и разгибательные движения пальцев на ноге;
  • переходы с пятки на носок в положении сидя;
  • потягивание стопы к себе;
  • вытягивание стопы от себя;
  • повороты стопы влево и вправо (поочередно в каждую сторону);
  • перекатывание мячика, валика или палки по подошве;
  • перекрещивание ног в положении лежа;
  • круговые движения стопой.

Питание, препараты и медико-социальная экспертиза

Чтобы ускорить восстановление после перелома, пациенту необходимо правильно питаться. Рацион должен содержать комплекс витаминов, кальций. Рекомендованы молочные продукты:

  • творог;
  • молоко;
  • йогурт;
  • кефир;
  • творожная запеканка.

Следует исключить из рациона жареные, копченые, острые блюда. Нужно кушать больше фруктов, овощей, полезна также рыба в чистом виде и приготовленные с ней блюда (запеканка, уха, котлеты рыбные на пару).

Для быстрого срастания перелома врачи назначают витаминные комплексы (Компливит, Алфавит), препараты кальция (Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин, Компливит-Кальций). Регенерации костей способствуют хондропротекторы (Терафлекс), особенно, если перелом располагается рядом с суставом.

Снизить интенсивность боли помогают обезболивающие препараты и мази. Наружные средства применяют, если не нарушена целостность кожи.

Для снижения риска развития осложнений и плоскостопия больной должен носить ортопедические стельки и обувь в течение года после травмы. Костыли во время реабилитации обязательны.

Трудоспособность и инвалидность

При переломе 5-й плюсневой кости стопы работающему пациенту выдается лист нетрудоспособности на весь период лечения и реабилитации. Он длится от 1,5 до 3 месяцев, иногда дольше, в зависимости от вида травмы. При осложненном течении болезни с нарушением опорной функции, что существенно снижает трудоспособность, больному могут присвоить 3 группу инвалидности. Сроки ее определяет клинико-экспертная комиссия в зависимости от вида болезни (1-2 года и более). Если пациент имеет инвалидность, то ему положено денежное пособие (размер устанавливается государством), скидки на медицинские препараты, костыли, ортопедическую обувь и стельки. Больные получают 50% скидку на санаторно-курортное лечение.

В травматологии перелом плюсневой кости стопы встречается нечасто. Без тщательной диагностики состояние можно перепутать с ушибом или растяжением, поскольку симптомы похожие: отек, гематома, сильная боль, затрудненность опоры на ногу. К лечению следует отнестись со всей серьезностью, поскольку травма опасна осложнениями в виде деформации костей ступни, хроническими болями, артрозом. Поэтому после несчастного случая рекомендуется консультация и осмотр врача.

Почему возникает перелом плюсны стопы?

По МКБ 10 повреждение имеет код S92.3. Состояние появляется из-за травм или стресса суставов при длительной нагрузке на ноги. Перелом костей стопы человека возникает вследствие таких причин:

  • падение с высоты или прыжки с упором на ступни;
  • экстремальные и силовые виды спорта;
  • профессиональная деятельность, связанная с регулярным поднятием тяжестей или большой нагрузкой на ноги;
  • узкая неудобная обувь;
  • производственные и автодорожные аварии;
  • прямой удар по стопе тяжелым тупым предметом.

Как распознать травму?

Чаще всего наблюдается перелом 5 плюсневой кости стопы. Повреждения различают закрытые без смещения, при которых целостность кожи не нарушается. Открытый тип травмы со смещением характеризуется дроблением кости на фрагменты, которые прорезают кожу и образуют рану. Травма основания пятой плюсневой кости провоцирует , при котором линия излома находится в суставной полости. У детей и взрослых наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная острая боль при попытке опереться на ногу или надавить на место ушиба;
  • отечность;
  • гематома;
  • хруст, слышимый в момент получения травмы;
  • укорочение пальца, где произошел перелом;
  • хромота или невозможность опереться на ногу;
  • местное повышение температуры;
  • тошнота и головокружение, как реакция организма на боль.

Какие бывают осложнения?

Перелом дифференцируется с вывихом.

При открытом переломе есть риск проникновения в рану патогенных микроорганизмов - столбнячной или синегнойной палочек, стафилококков, стрептококков, которые провоцируют сепсис и вызывают состояние, угрожающее жизни. Переломы костей стопы по симптоматике нередко напоминают ушиб, поэтому пострадавший не сразу обращается к врачу. Несвоевременно выявленная травма 3-4 и 5-й плюсневой кости влечет такие последствия, как:

  • боль хронического характера;
  • изменение структуры костного тела;
  • ограниченность движений;
  • хромота;
  • кость не срастается или сращение происходит неправильно;
  • артроз;
  • появление костных мозолей, которые перерождаются в ложный сустав.

Диагностика и лечение

Прежде чем доставить в травмпункт, пострадавшему должна быть оказана первая помощь. Для этого следует приложить холодный компресс на сломанную ступню, а при открытой травме рекомендуется обработать рану перекисью водорода. Транспортная иммобилизация при переломе осуществляется в положении сидя или лежа, обеспечив конечности полный покой.

Диагноз ставит травматолог или хирург-ортопед на основании жалоб пациента, истории получения травмы, по результатам визуального осмотра, а также после проведения рентгенографии. Полноценную клиническую картину показывает снимок в 3-х проекциях, где можно увидеть характер перелома - открытый или закрытый, степень повреждения кости плюсны и окружающих тканей. В тяжелых случаях назначается сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ.

Лечебные мероприятия

Пятая плюсневая кость плохо снабжается кровью, поэтому сращение происходит долго, требует длительной терапии и ограничения упора на конечность.

Металлосинтез распрастранненый метод соединения осколков.

При закрытом повреждении ногу обездвиживают гипсовым фиксатором. Передвигаться можно только при помощи костылей. Лечение перелома открытого типа проводится в стационаре. Врач чистит и дренирует рану, удаляет отмершие частицы кожи, вправляет кости, при необходимости фиксируя их инструментами металлосинтеза: штифтами, пластинами, спицами, болтами. Затем зашивает рану, перекладывает шов стерильной салфеткой и накладывает гипс. В период ношения фиксатора рекомендуется постельный режим, чтобы избежать рецидива смещения отломков. А также рекомендуются контрольные рентгенографии.

Реабилитация после перелома

Лечебная физкультура

Период восстановления может занять несколько месяцев в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса запрещаются большие физические нагрузки на ногу. Если ходьбы не избежать, упор следует делать с пятки на носок. ЛФК при переломе помогает разработать плюсневые кости. Эффективны следующие упражнения:

  • Круговые вращения стопой.
  • Сжимание и разжимание пальцев.
  • Повороты ступнями вверх-вниз и из стороны в сторону.
  • Катание мячика, подложенного под стопу.